Estudio multicéntrico de la reparación endovascular urgente de la aorta torácica: indicaciones y resultados / A multicenter study of emergency endovascular repair of the thoracic aorta: indications and outcomes

Objetivo Las técnicas endovasculares se han convertido en una herramienta esencial para el tratamiento de la patología de aorta torácica descendente (TEVAR). El objetivo es analizar las indicaciones y resultados del TEVAR urgente a nivel nacional en relación con la cirugía programada. Diseño y ámbito de estudio Registro multicéntrico retrospectivo de pacientes con patología de aorta torácica descendente tratados de urgencia mediante técnicas endovasculares entre los años 2012-2016 en 11 servicios clínicos. Pacientes, criterios de inclusión 1) Aneurismas de aorta torácica rotos, 2) roturas traumáticas de aorta torácica y 3) disecciones de aorta torácica tipo B (DATBc) complicadas. Variables principales Mortalidad, supervivencia y tasa de reintervenciones. Variables secundarias Datos demográficos, factores de riesgo cardiovasculares, datos específicos por indicación, datos técnicos y complicaciones postoperatorias. Resultados Se obtuvieron 135 TEVAR urgentes (111 varones, edad media 60,4 ± 16,3 años): 43 aneurismas aórticos rotos (31,9%), 54 disecciones tipo B (40%) y 32 roturas aórticas traumáticas (23,7%) y otras etiologías 4,4%. La mortalidad global a los 30 días fue del 18,5%, siendo superior en los aneurismas de aorta torácica rotos (27,9%). La supervivencia media actuarial ha sido del 67± 6% a los 5 años. La tasa de ictus postoperatoria fue del 5,2% y la tasa de isquemia medular del 5,9%. Las reintervenciones aórticas fueron necesarias en 12 pacientes (9%). Conclusiones La patología de aorta descendente urgente puede ser tratada mediante técnicas endovasculares con resultados óptimos y baja morbimortalidad, aunque ligeramente superior a los casos electivos. Este registro aporta por primera vez, información de la realidad clínica diaria del TEVAR urgente en España. (AU)

Objective Endovascular techniques have become an essential tool for the treatment of descending thoracic aortic disease (thoracic endovascular aneurysm repair [TEVAR]). The aim is to analyze the indications and outcomes of emergency TEVAR at national level in relation to elective surgery. Study design and scope A retrospective multicenter registry of patients with descending thoracic aortic disease treated on an emergency basis using endovascular techniques between 2012-2016, in 11 clinical units. Patients, inclusion criteria 1) Ruptured descending thoracic aortic aneurysms; 2) Blunt traumatic thoracic aortic injury; and 3) Complicated acute type B aortic dissections (TBADc). Primary variables Patient mortality, survival and reoperation rate. Secondary variables Demographic data, cardiovascular risk factors, specific data by indication, technical resources and postoperative complications. Results A total of 135 urgent TEVARs were included (111 men, mean age 60.4 ± 16.3 years): 43 ruptured thoracic aortic aneurysms (31.9%), 54 type B dissections (40%) and 32 traumatic aortic injuries (23.7%), and other etiologies 4.4%. The overall mortality rate at 30 days was 18.5%, and proved higher in the ruptured descending thoracic aortic aneurysms group (27.9%). The mean actuarial survival rate was 67± 6% at 5 years. The postoperative stroke rate was 5.2%, and the paraplegia rate was 5.9%. Aortic reoperations proved necessary in 12 patients (9%). Conclusions Emergency descending thoracic aortic diseases can be treated by endovascular techniques with optimal results and low morbidity and mortality – though the figures are slightly higher than in elective cases. This registry provides, for the first time, real information on the daily clinical practice of emergency TEVAR in Spain. (AU)

A multicenter study of emergency endovascular repair of the thoracic aorta: Indications and outcomes.

OBJECTIVE: Endovascular techniques have become an essential tool for the treatment of descending thoracic aortic disease (thoracic endovascular aneurysm repair [TEVAR]). The aim is to analyze the indications and outcomes of emergency TEVAR at national level in relation to elective surgery. STUDY DESIGN AND SCOPE: A retrospective multicenter registry of patients with descending thoracic aortic disease treated on an emergency basis using endovascular techniques between 2012-2016, in 11 clinical units. PATIENTS, INCLUSION CRITERIA: 1) Ruptured descending thoracic aortic aneurysms (RTAA); 2) Blunt traumatic thoracic aortic injury (TAI); and 3) Complicated acute type B aortic dissections (TBADc). PRIMARY VARIABLES: Patient mortality, survival and reoperation rate. SECONDARY VARIABLES: Demographic data, cardiovascular risk factors, specific data by indication, technical resources and postoperative complications. RESULTS: A total of 135 urgent TEVARs were included (111 men, mean age 60.4 ±â€¯16.3 years): 43 ruptured thoracic aortic aneurysms (31.9%), 54 type B dissections (40%) and 32 traumatic aortic injuries (23.7%), and other etiologies 4.4%. The overall mortality rate at 30 days was 18.5%, and proved higher in the RTAA group (27.9%). The mean actuarial survival rate was 67 ±â€¯6% at 5 years. The postoperative stroke rate was 5.2%, and the paraplegia rate was 5.9%. Aortic reoperations proved necessary in 12 patients (9%). CONCLUSIONS: Emergency descending thoracic aortic diseases can be treated by endovascular techniques with optimal results and low morbidity and mortality - though the figures are slightly higher than in elective cases. This registry provides, for the first time, real information on the daily clinical practice of emergency TEVAR in Spain.

A multicenter study of emergency endovascular repair of the thoracic aorta: indications and outcomes. / Estudio multicéntrico de la reparación endovascular urgente de la aorta torácica: indicaciones y resultados.

OBJECTIVE: Endovascular techniques have become an essential tool for the treatment of descending thoracic aortic disease (thoracic endovascular aneurysm repair [TEVAR]). The aim is to analyze the indications and outcomes of emergency TEVAR at national level in relation to elective surgery. STUDY DESIGN AND SCOPE: A retrospective multicenter registry of patients with descending thoracic aortic disease treated on an emergency basis using endovascular techniques between 2012-2016, in 11 clinical units. PATIENTS, INCLUSION CRITERIA: 1) Ruptured descending thoracic aortic aneurysms; 2) Blunt traumatic thoracic aortic injury; and 3) Complicated acute type B aortic dissections (TBADc). PRIMARY VARIABLES: Patient mortality, survival and reoperation rate. SECONDARY VARIABLES: Demographic data, cardiovascular risk factors, specific data by indication, technical resources and postoperative complications. RESULTS: A total of 135 urgent TEVARs were included (111 men, mean age 60.4 ± 16.3 years): 43 ruptured thoracic aortic aneurysms (31.9%), 54 type B dissections (40%) and 32 traumatic aortic injuries (23.7%), and other etiologies 4.4%. The overall mortality rate at 30 days was 18.5%, and proved higher in the ruptured descending thoracic aortic aneurysms group (27.9%). The mean actuarial survival rate was 67± 6% at 5 years. The postoperative stroke rate was 5.2%, and the paraplegia rate was 5.9%. Aortic reoperations proved necessary in 12 patients (9%). CONCLUSIONS: Emergency descending thoracic aortic diseases can be treated by endovascular techniques with optimal results and low morbidity and mortality - though the figures are slightly higher than in elective cases. This registry provides, for the first time, real information on the daily clinical practice of emergency TEVAR in Spain.

Estenosis de vena cava inferior tratada con stent / Inferior vena cava stenosis treated with a stent

No disponible

Aneurisma de aorta abdominal trombosado / Thrombosed abdominal aortic aneurysms

No disponible

Safety analysis of high dose (>6 mg/kg/day) daptomycin in patients with concomitant statin therapy.

There is a paucity of data regarding efficacy and safety of concomitant therapy of daptomycin and statins, so we reviewed patients that concomitantly received daptomycin and statins to identify any potential increase in toxicity in our cohort. This retrospective study included all patients that received >6 mg/kg/day of daptomycin along with statins and had efficacy and safety data. Patients on high dose (>6 mg/kg/day) daptomycin therapy that did not received statins served as controls. One hundred four patients were included. Median daptomycin dose was 7.8 mg/kg/day (range 6.5-10.8 mg/kg/day), for a mean duration of therapy of 17 days (range 10-51 days). Thirty-six patients received daptomycin and statins and 68 received only daptomycin. Muscular toxicity defined as CPK levels>1000 UI/L (2.5 times upper normal limit, range of determination 200-400 UI/L) was equally distributed between both groups (3/36, 8% vs 7/68, 10%; p=0.746). Despite biochemical toxicity, we did not find clinical toxicity and daptomycin treatment was completed in all cases. We did not find predictors of increased CPK during daptomycin therapy. Based on our data, concomitant administration of daptomycin and statins is safe and is not associated with an increased risk of rhabdomyolysis.

Guía de actuación en técnicas y procedimientos endovasculares del sector infrainguinal / Guidelines on infraingual endovascular techniques and procedures

En los últimos años las técnicas de revascularización de los miembros inferiores (MMII) a nivel infrainguinal han cambiado y siguen cambiando a un ritmo considerable, debido al avance de los procedimientos endovasculares, gracias a la aparición de nuevos materiales y de diversos dispositivos, lo que hace que el cirujano vascular se enfrente a todo un arsenal variado que debe conocer, saber sus indicaciones, así como sus bondades e inconvenientes, de la misma forma que debe saber estar al día de los estudios que avalen los resultados de estas técnicas.Es por eso que el Capítulo Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) decidió elaborar una guía de los diferentes procedimientos endovasculares para la revascularización y tratamiento de los diferentes sectores del árbol vascular, coordinada por su comité científico. En el presente artículo se desarrolla esta guía, en referencia al sector infrainguinal, realizando una actualización y puesta al día de los diferentes procedimientos, vías de abordaje, técnicas, materiales y dispositivos. El objetivo es ofrecer al cirujano vascular una visión global y actualizada de los distintos procedimientos que se pueden llevar a cabo en los MMII, para poder así ofertar a los pacientes la mejor opción en cada caso y poder lograr la mejor tasa de éxitos posible, apoyados en el concepto de emplear el método de la medicina basada en la evidencia(AU)

In the last few years infrainguinal revascularisation techniques on the lower limbs have changed and continue to change at considerable speed due to advances in endovascular procedures. This is mainly due to the appearance of new and diverse materials and devices, which now means that vascular surgeons are currently faced with a varied armamentarium that they must be familiar with, know their indications, as well as their limits and disadvantages. Likewise, they must keep up to date with studies that support the results of these techniques.It is for these reasons that the Endovascular Chapter of the Spanish Angiology and Vascular Surgery (SEACV) decided to prepare a guide of the different endovascular procedures for the revascularisation and treatment of different sectors of the vascular tree, which was coordinated by its Scientific Committee. The present article describes this guide as regards the infrainguinal sector, reviewing and updating the different procedures, approaches, techniques, material and devices. The aim is to provide the vascular surgeon with an overall and updatedview of the different procedures that can be performed on the lower limbs, in order to offere patients the best option in each case and to achieve the best possible success rate, supported by the concept of using a medical evidence-based method(AU)

Tratamiento de las arterias hipogástricas en la cirugía endovascular del aneurisma de aorta abdominal / Treatment of hypogastric arteries in endovascular surgery for abdominal aortic aneurysms

Introducción. La cirugía endovascular del aneurisma de aorta abdominal (EVAR) está suponiendo un cambioen los procedimientos terapéuticos en la cirugía vascular. Su menor agresividad hace que se indique preferentemente enpacientes de alto riesgo quirúrgico. Frecuentemente, es necesario modificar la anatomía del aneurisma para hacerlocompatible con una EVAR. El procedimiento más frecuente es el de excluir las arterias hipogástricas (AH), especialmenteante la presencia de aneurismas ilíacos. De este modo se evitarían las endofugas tipo II por reentrada a partir de laAH. Objetivo. Profundizar en las técnicas de exclusión de las AH, sus resultados, complicaciones y la etiopatogenia de laisquemia pélvica secundaria. Desarrollo. Del análisis de la literatura publicada respecto a estos temas emergen los resultados,y los más destacables son los siguientes: casi en el 15% de los pacientes candidatos a EVAR hay que considerarla exclusión de, al menos, una AH; la exclusión de la AH, aun siendo bilateral, no se sigue de las catastróficas consecuenciasobservadas en la cirugía abierta; la colateralidad pélvica es fundamentalmente ipsilateral; la claudicaciónglútea es la complicación más frecuente; y la cobertura simple es segura y eficaz. Conclusión. La exclusión de una o ambasAH incrementa el porcentaje de pacientes candidatos a EVAR, pero aumenta en éstos la tasa de complicaciones isquémicas

Introduction. Endovascular repair of the abdominal aortic aneurysm (EVAR) is bringing about a change inthe therapeutic procedures used in vascular surgery. The fact that it is less invasive means that it is especially indicatedin high surgical risk patients. The anatomy of the aneurysm often has to be modified to make it compatible with EVAR.The most common procedure consists in excluding the hypogastric arteries (HA), particularly in the presence of iliacaneurysms. By so doing, type II endoleaks due to re-entry from the HA can be avoided. Aim. To further our knowledgeof the techniques for excluding HA, their outcomes, complications and the aetiopathogenesis of secondary pelvicischaemia. Development. The most significant results found in an analysis of the literature published on these issues areas follows: in almost 15% of patients who are candidates for EVAR it must be taken into account that at least one HAwill have to be excluded; the exclusion of the HA, even if it is bilateral, is not followed by the catastrophic consequencesobserved in open surgery; pelvic collaterality is essentially ipsilateral; buttock claudication is the most frequentcomplication; and simple coverage is safe and effective. Conclusions. The exclusion of one or both HA increases thepercentage of patients who are candidates for EVAR, but raises the rate of ischaemic complications they experience

Tratamiento endovascular de la patología arterial de los miembros inferiores / Endovascular treatment of arterial pathologies in the lower limbs

Introducción. La cirugía endovascular presenta un rápido desarrollo en todos los territorios, igualando e incluso mejorando los resultados de la cirugía convencional. Sin embargo, en los miembros inferiores todavía no se han alcanzado los niveles de seguridad y permeabilidad de otros territorios. Objetivo. Realizar una puesta al día de los procedimientos endovasculares aplicables en el sector femoral poplíteo y distal. Desarrollo. Nueve cirujanos vasculares con experiencia en terapéutica endoluminal han redactado este documento. En este trabajo se muestran desde los avances en los métodos diagnósticos, hasta los resultados y costes. Iniciamos esta guía con unas breves notas acerca de la biomecánica de la arteria femoral superficial. Cerramos esta monografía con dos capítulos dedicados al tratamiento endovascular del aneurisma poplíteo y pseudoaneurismas. Hemos intentado redactar un documento útil y práctico, siguiendo las directrices del Capítulo de Cirugía Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular. Al final de cada capítulo se ha incluido un apartado de recomendaciones basado en niveles de evidencia. Conclusiones. Este campo de la terapéutica vascular está teniendo un desarrollo veloz y cambiante. La intención de hacer una puesta al día sin duda queda desfasada en pocas semanas. Podría afirmarse que la mejor técnica sería la disponible ‘en nuestro medio’y según ‘nuestra experiencia, que aplicada para un ‘paciente individual’, logre la mayor duración con la menor morbimortalidad posible; y que en caso de fallo, pueda ser repetible o haya alternativas terapéuticas

Introduction. Endovascular surgery is developing quickly in all territories and the results being achieved are similar to, or even better than, those offered by conventional surgery. Yet, the levels of safety and patency of other territories have still not been attained in the lower limbs. Aim. To update our knowledge of the endovascular procedures that can be applied in the popliteal and distal femoral segment. Development. This article has been written by nine vascular surgeons with experience in endoluminal therapy and covers aspects ranging from the advances in the diagnostic methods to the outcomes and costs. We begin this guide with a few brief words about the biomechanics of the superficial femoral artery. The monograph ends with two chapters devoted to the endovascular treatment of popliteal aneurysms and pseudoaneurysms. We have tried to draw up a document that is both useful and practical, following the guidelines of the Endovascular Surgery Chapter of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery. At the end of each chapter we have included a section offering recommendations based on levels of evidence. Conclusions. This field of vascular therapy is developing in a changeable and very swift manner. What we intend to offer as an update will undoubtedly become somewhat obsolete in a few weeks. As a final conclusion we could say that the best technique is the one that we have available ‘in our area’ and which, according our experience, when applied to an ‘individual patient’ achieves the greatest durability with the lowest possible morbidity and mortality rates: at the same time, in case of failure, it can be repeated or there exist therapeutic alternatives

Reparación endovascular de la rotura aórtica torácica en traumatismos cerrados. Presentación de dos casos / Endovascular repair of ruptured thoracic aortas in closed traumatic injuries. Two case reports

Objetivo. Presentar nuestra experiencia en el manejo de la rotura traumática de la aorta torácica en los traumatismoscerrados. Introducción. La rotura de la aorta torácica en traumatismos cerrados es una entidad grave, asociadaa una elevada morbimortalidad con el tratamiento quirúrgico convencional. La cirugía endovascular se está imponiendoen el tratamiento de la patología vascular torácica, por lo que, dada su menor agresividad, parece estar aún másindicada en esta patología. Casos clínicos. Caso 1: varón de 34 años que, tras un accidente de motocicleta, presentabaun politraumatismo con múltiples fracturas óseas, lesiones abdominales y craneales. Fue trasladado a nuestro centrocon un diagnóstico de rotura aórtica torácica e intervenido de forma urgente mediante dos endoprótesis. El control a los24 meses se observó la exclusión completa de la lesión sin fugas. Caso 2: varón de 19 años que, tras un accidente de tráfico,presentaba un politraumatismo con múltiples fracturas óseas, lesiones abdominales y craneales. Fue trasladado anuestro centro con un diagnóstico de rotura aórtica e intervenido de forma urgente mediante una endoprótesis. El controla los seis meses se observó la exclusión completa de la lesión sin fugas. Conclusión. La rotura de la aorta torácica entraumatismos cerrados es una entidad de elevada morbimortalidad y la reparación endovascular, a nuestro juicio, constituyeuna opción válida

Aim. To present our experience in the management of traumatic rupture of the thoracic aorta in closed trauma. ;;Introduction. Rupture of the thoracic aorta due to closed traumatic injuries is a severe condition that is associated to ;;high morbidity and mortality rates with conventional surgical treatment. Endovascular surgery is becoming the ;;preferred technique in thoracic vascular pathologies and therefore, due to its being less aggressive, it seems to be even ;;more indicated in this pathology. Case reports. Case 1: a 34-year-old male who, following a motorcycle accident, had ;;multiple traumatic injuries including several fractured bones and abdominal and cranial injuries. He was brought to our ;;centre with a diagnosis of rupture of the thoracic aorta and was submitted to emergency surgical treatment involving the ;;placement of two stent-grafts. The control visit at 24 months revealed complete exclusion of the lesion with no leaks. ;;Case 2: a 19-year-old male who, following an automobile accident, had multiple traumatic injuries including several ;;fractured bones and abdominal and cranial injuries. He was brought to our centre with a diagnosis of rupture of the aorta and was submitted to emergency surgical treatment involving the placement of a stent-graft. The control visit at six ;;months revealed complete exclusion of the lesion with no leaks. Conclusions. Rupture of the thoracic aorta in closed ;;traumatic injuries is a condition with high morbidity and mortality rates and endovascular repair is, in our opinion, a valid therapeutic option

Nueva técnica de embolización de arteria hipogástrica / A new technique for embolisation of the hypogastric artery

Introducción. La embolización de arterias hipogástricas previa al implante de endoprótesis aortoilíacas paratratar aneurismas no siempre es posible. Objetivo. Presentar una nueva técnica de embolización de hipogástricas ‘hostiles’,simultánea al implante de endoprótesis aortoilíaca. Pacientes y métodos. Se ha tratado a seis pacientes con aneurismasaortoilíacos (4) e ilíacos (2) con este procedimiento. El seguimiento se realizó mediante tomografía computarizada(TC) en la primera semana, al mes y a los tres y seis meses. Técnica endovascular: a) Emplazamiento de un catéteracodado cerca de la hipogástrica o en el saco; mediante la misma arteriotomía, se introduce la endoprótesis; b) Desplieguede la endoprótesis y, antes de balonearla, liberación de coils; c) Inyección en ese saco de 100 a 200 cm3 de sueropara arrastrar los coils hacia el ostium de la hipogástrica; d) Retirada del catéter y baloneamiento del extremo distal dela endoprótesis. Resultados. En cuatro pacientes se comprobó la trombosis del aneurisma ilíaco en la TC de la semana yen los otros, al mes. No se han observado endofugas ni desplazamiento de los coils en el saco. Se presentó claudicaciónglútea en cuatro de seis pacientes. No hubo isquemia cólica. Conclusiones. Este método de embolización original se hamostrado eficaz y seguro en cuanto a la capacidad de trombosar arterias potencialmente productoras de endofuga deltipo II, dado que evita desplazamientos no deseados de los coils

Introduction. Embolisation of hypogastric arteries prior to the placement of aortoiliac stents to treat aneurysmsis not always possible. Aim. To present a new technique for the embolisation of ‘hostile’ hypogastric arteries which isperformed at the same time as the placement of the aortoiliac stent. Patients and methods. This procedure was used totreat six patients with aortoiliac (4) and iliac (2) aneurysms. Follow-up was carried out by computerised tomography(CT) in the first week and at one, three and six months. Endovascular technique: a) Placement of a coudé catheter nearthe hypogastric artery or in the sac; the stent is introduced through the same arteriotomy; b) The stent is deployed and,before ballooning it, the coils are released; c) 100 to 200 cm3 of serum are injected into the sac to wash the coils towardsthe ostium of the hypogastric artery; d) Withdrawal of the catheter and ballooning of the distal end of the stent. Results.The CT scan showed thrombosis of the iliac aneurysm in the first week in four of the patients and at one month in theothers. There were no signs of endoleaks or movements of the coils inside the sac. Buttock claudication was noted in fourof the six patients. There were no cases of colic ischaemia. Conclusions. This original method of embolisation has provedto be effective and safe with regard to its capacity to thrombose arteries that are potential producers of type II endoleaks,since it prevents unwanted movements of the coils

Relación del óxido nítrico con el síndrome de isquemia/reperfusión en el pinzamiento aórtico / The relationship between nitric oxide and ischemia-reperfusion syndrome in aortic clamping

El pinzamiento aórtico (PA) provoca un síndrome de isquemia/ reperfusión (SIR) de consecuencias multiorgánicas, que actualmente se relaciona con el daño provocado por radicales libres y sustancias proinflamatorias. El estrés oxidativo (EO) producido daña las membranas celulares y al endotelio, y se puede afectar la sínte-sis de óxido nítrico (NO). Objetivos. 1. Medir los niveles de lipoperoxidación (LPO) de las membranas: indicador del EO. 2. Valorar la influencia del PA en los niveles plasmáticos de NO. 3. Relacionar los niveles de NO con la LPO. 4. Valorar la relación entre la distribución de NO/LPO y la morbimortalidad de la cirugía aórtica. Pacientes y métodos. 21 pacientes con patología oclusiva aortoiliaca y 17 aneurismas, sometidos a un PA electivo. Se obtuvieron 10 muestras de sangre para las determinaciones bioquímicas (NO/LPO). Se recogieron las complicaciones sistémicas postoperatorias de cada paciente. Se analizaron los datos en función de la pertenencia a cada grupo. Resultados. El PA produce en ambos grupos un aumento de la LPO y de los niveles de NO. Cuando el EO es excesivo (LPO), descienden los niveles de NO al reaccionar con los radicales libres. La acumulación de mayor número de complicaciones postoperatorias se produce en aquellos pacientes con mayores niveles de LPO y descenso de NO. Conclusiones. El EO secunda-rio al PA provoca una alteración en la fisiología del NO. La reperfusión estimula la síntesis de NO, que en casos extremos contribuye a aumentar el daño oxidativo. Existe una relación clara entre los niveles de LPO, de NO y la morbimortalidad asociada a esta cirugía

Introduction. Aortic clamping (AC) gives rise to an ischemia-reperfusion syndrome (IRS), with consequences affecting a number of organs, which is currently linked to the damage caused by free radicals and proinflammatory substances. The oxidative stress (OS) produced damages cell membranes and the endothelium, and the synthesis of nitric oxide (NO) may also be involved. Aims. 1. To measure the levels of lipoperoxidation (LPO) in the membranes: an OS indicator. 2. To evaluate the influence of AC on levels of NO in plasma. 3. To establish the relation between NO and LPO. 4. To evaluate the relation between the distribution of NO/LPO and the rates of morbidity and mortality in aortic surgery. Patients and methods. The study included 21 patients with an aortoiliac occlusive pathology and 17 aneurysms, who were submitted to elective AC. 10 blood samples were obtained for bio-chemical analysis (NO/LPO). The post-operative systemic complications of each patient were noted. The data were analysed according to which group they belonged to. Results. AC produced an increase in LPO and levels of NO in both groups. When OS is excessive (LPO), NO levels drop as it reacts with the free radicals. A greater number of post-operative complications occur in patients who have higher levels of LPO and reduced NO. Conclusions. OS secondary to AC gives rise to an alteration in NO physiology. Reperfusion stimulates the synthesis of NO, which in extreme cases plays a part in increasing oxidative damage. There is a relationship between LPO and NO levels and the rates of morbidity and mortality associated to this intervention

Evolución del sector femoropoplíteo tras cirugía proximal / Evolution of infrainguinal disease after inflow procedures

Objetivos: Estudio descriptivo de las características clínicas, arteriográficas y hemodinámicas del sector femoropoplíteo de un grupo de pacientes operados del sector aortoiliaco por patología oclusiva y ver la evolución natural del sector infrainguinal durante 5 años de seguimiento desde la cirugía proximal. Métodos: Se seleccionaron 103 pacientes operados del sector proximal entre 1991-1994. Mediante una revisión retrospectiva, se siguió cada uno de estos pacientes, desde el momento de la cirugía proximal, así como en sus revisiones posteriores durante 5 años. Los 103 pacientes fueron clasificados en dos grupos,: GRUPO A, que supone el 31 por ciento, sólo con patología proximal, y el GRUPO B, el 69 por ciento, con patología simultánea de ambos sectores. Se define un subgrupo R con aquellos pacientes de ambos grupos que precisaron cirugía infrainguinal a lo largo de esos 5 años. En el GRUPO B la edad media era superior, existía mayor prevalencia de diabetes y los pacientes se encontraban en estadios clínicos más avanzados. Tanto en el GRUPO A, como en el GRUPO B, la cirugía proximal predominante fue el bypass aortobifemoral, existiendo una permeabilidad a los 5 años superior en el grupo A. En el GRUPO B, simultáneamente a la cirugía proximal, se realizaron más técnicas quirúrgicas asociadas entre las que se incluyen: la endarterectomía femoral, la ampliación de la anastomosis plastiando la profunda, etc. Resultados: La tasa de reintervenciones infrainguinales posteriores fue del 5 por ciento para el GRUPO A y del 36 por ciento para el GRUPO B. La mayor parte de los pacientes que precisaron reintervenciones posteriores presentaban afectación más extensa de la arteria femoral profunda y de ejes distales. Conclusiones: La cirugía infrainguinal se practicó mayoritariamente en aquellos enfermos con patología oclusiva o estenótica del sector femoropoplíteo en el momento de la cirugía proximal (es decir, grupo B). La afectación de ejes distales y de la arteria femoral profunda son las principales variables relacionadas con la probabilidad de cirugía infrainguinal simultánea y en dos tiempos (AU)

Estudio enzimático de la pared arterial en un modelo experimental de hiperplasia intimal y relación con la respuesta histológica / Enzymatic study of the arterial wall in an experimental model of intimal hyperplasia and relationship to the histological response

Objetivos: La proliferación de células musculares lisas responsables de la Hiperplasia Intima¡ origina en las placas arterioscleróticas una alteración en la actividad de enzimas musculares. Nosotros queríamos comprobar si en la hiperplasia intimal, producida en el modelo experimental ya descrito en anteriores trabajos, también habría modificaciones enzimáticas y, en tal caso, si guardan relación con el crecimiento intimal medido en la imagen histológica. Material y métodos: En ratas Wistar Albina hemos provocado una denudación en el endotelio de la aorta abdominal infrarrenal, comprobando en cada semana posterior a la lesión la respuesta histológica y los cambios bioquímicos, actividad enzimática de la laetato-deshidrogenasa (LD), creatín-kinasa (CK) y sus isoenzimas. Resultados: Obtenemos engrosamiento intimal claramente significativo desde la 2.ª semana tras la lesión endotelial, siendo mayor en ta 3.'-' y 4.-'. A nivel bioquímico destaca el predominio de las isoenzimas LD-5 y CK-BB en la pared de la aorta abdominal de las ratas, con un incremento de la LD-5, del cociente LD-5/LD-3 y de la CK-BB conforme aumenta la hiperplasia intima¡, siendo significativo para las isoenzimas de la LD (p<0.05).Conclusiones: La pared de la aorta de las ratas Wistar Albina tiene actividad de enzimas musculares específicas y el estímulo de las células musculares lisas origina variaciones evidentes de las isoenzimas de la laetato-deshidrogenasa y de la crea tín-kinasa, guardando estas variaciones una relación muy clara con la respuesta de hiperplasia intimal obtenida, de forma que son mayores en los grupos y las ratas con mayor proliferación intima¡. (AU)